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技能講習・セミナー　＊
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>技能講習
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>セミナー
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>就業体験
氏名　＊

（姓名：例　福岡　花子）　※半角カタカナは使用しないでください。
ふりがな　＊

（ふりがな：例　ふくおか　はなこ）　※半角カタカナは使用しないでください。
性別　＊
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>男性　 Warning: Undefined variable $seibetsu in /home/fscr/www/seminars-entry/index.php on line 359
>女性　
非会員・シルバー会員　＊
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>非会員　 Warning: Undefined variable $member_kind in /home/fscr/www/seminars-entry/index.php on line 379
>シルバー会員　
生年月日　＊
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>大正　 Warning: Undefined variable $gengou in /home/fscr/www/seminars-entry/index.php on line 393
>昭和　
年　 月　 日
※元号を選択して、和暦で入力してください。
（例　昭和 24年 12月 1日）
年齢　＊
歳　 （半角：例　71歳）
郵便番号　＊
〒 　
（半角：例　812-0046）
ご住所　＊
住所１

住所２、マンション、アパート名、お部屋

電話番号　＊
自宅　　
（半角：例　092-292-1857）
携帯　　
（半角：例　090-1111-2222）
FAX　　
（半角：例　092-623-5677）
この技能講習・セミナーを
どのようにして知りましたか　＊
※（該当するもの全てにチェックを入れてください）
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>シルバー人材センター　 Warning: Undefined variable $how_to_know in /home/fscr/www/seminars-entry/index.php on line 453
>ハローワーク　 Warning: Undefined variable $how_to_know in /home/fscr/www/seminars-entry/index.php on line 453
>市町村広報誌　 Warning: Undefined variable $how_to_know in /home/fscr/www/seminars-entry/index.php on line 453
>新聞　 Warning: Undefined variable $how_to_know in /home/fscr/www/seminars-entry/index.php on line 453
>テレビＣＭ　 Warning: Undefined variable $how_to_know in /home/fscr/www/seminars-entry/index.php on line 453
>シルバー会員、知人の紹介　 Warning: Undefined variable $how_to_know in /home/fscr/www/seminars-entry/index.php on line 453
>ホームページ　 Warning: Undefined variable $how_to_know in /home/fscr/www/seminars-entry/index.php on line 453
>セミナー　 Warning: Undefined variable $how_to_know in /home/fscr/www/seminars-entry/index.php on line 453
id="other">その他　
受講選考基準としますので漏れがないよう必要項目を記入して下さい。
申込の動機　＊
※具体的に記入して下さい。
非会員の方にお尋ねします。
シルバー人材センターへの
入会意思がありますか
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>あり　 Warning: Undefined variable $intention in /home/fscr/www/seminars-entry/index.php on line 488
>検討中　 Warning: Undefined variable $intention in /home/fscr/www/seminars-entry/index.php on line 488
>なし　
希望する就業の職種


技能講習・セミナー終了後すぐに
働くことができますか
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>はい　 Warning: Undefined variable $work in /home/fscr/www/seminars-entry/index.php on line 518
>いいえ
※ 「いいえ」の場合の理由を記載ください。
週に何日程度
働くことができますか
日程度
講習終了後、状況を確認する
ため住所地のシルバー人材
センターから連絡していいですか
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>はい　 Warning: Undefined variable $contact_verify in /home/fscr/www/seminars-entry/index.php on line 548
>いいえ
会員の方にお尋ねします。
職種転換希望の方　＊
※理由は何ですか？
就業希望の方　＊
※希望職種・週に何日程度を教えてください。
希望職種：
　　頻度：　日程度
ご意見・ご要望など
シルバー人材センターのイメージ又は期待することを教えてください。
今後の運営の参考にさせていただきます。
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